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大國醫改


图书基本信息
出版时间:2011-1
出版时间:世界图书出版公司·后浪出版公司
作者:朱幼棣
页数:394
书名:大國醫改
封面图片
大國醫改
前言
朱幼棣是我非常敬重的學者和官員。有幸拜讀他的新作《大國醫改》,深有感觸,受益頗多。記得在今年“兩會”期間,一位身居高位的政協委員感嘆社會風氣時說︰當前最難的是說實話。而朱幼棣同志就是一位思想解放、視角高瞻、敢于說實話的人。醫療體制改革關乎13億人,特別是10億多低收人的農民與城鎮居民的切身利益,與全社會的和諧與穩定休戚相關。黨中央、國務院高度重視醫療體制改革。醫改20多年來,探索了多種模式與試點,總結了寶貴的經驗。胡錦濤總書記早在黨的《十七大報告》中就高瞻遠矚地提出了“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”為核心的醫改方針。國務院破天荒地決定撥出財政收入8500億元巨資投入醫改。一方面是黨中央、國務院高度重視、全力推動,另一方面是人民群眾翹首期盼。遺憾的是自醫改方案公布一年多來,以建房子、買設備為代表的增量改革進展較快,而作為醫療資源主體的公立醫院在體制、機制改革進展緩慢,以藥養醫的局面依然故我。醫院賣藥牟利、醫生開方賺錢愈演愈烈。解決看病難、看病貴的目標依然茫然。有識之士稱之為醫療體制改革呈現了“兩頭熱、中間冷”的局面。我們不禁要問︰為什麼呢?到底問題出在哪里呢?看完朱幼棣同志的這本書,讀者們可以明白了。朱幼棣同志搜集、列舉大量的數據和事實,站在13億人民群眾的立場上,深入淺出地剖析了導致“看病難、看病貴”的根源在于“四個不分”的衛生體制,同時也對解決“以藥養醫”的頑疾,提出了深邃思考的建議。
内容概要
  醫療腐敗、藥物濫用,以及藥品回扣和“處方費”,直至“板凳費”之類“創收”,都是幾十年來最糟糕的。  在現有衛生體制下,在危害極大的污血事件中,最難治理的,其實不是民,而是官。  為什麼“國家基本藥物制度”三十年來只開花,不結果?  無論是財政買單,還是醫保保底,中國窮人應該有免費藥。  體制機制改革,根本上就是為了千千萬萬民眾,能在低水平的醫療服務上,公平合理地享受發展帶來的成果。舍此之外的堂皇言辭,大抵可認為是扯淡。  直面醫改前途步步維艱的瞬間,直面理想回歸照耀的瞬間,讓我們心憂天下。
作者简介
朱幼棣,學者、作家。曾為新華社著名記者、國務院研究室司長。現為東華能源股份有限公司董事、研究員。生于浙江黃岩。曾作過礦山技術員。畢業于山東大學中文系。歷任新華社國內部副主編,工業采訪室副主任,教科文、政治采訪室主任,新華社新聞研究所副所長,中共山西省委辦公廳副主任。1992年被評為新華社高級記者。為享受國務院津貼專家,首屆地球獎、中國新聞榮譽獎獲得者,國家軟科學評審委員會專家,中國作家協會會員,浙江大學兼職教授。朱幼棣在諸多方面有較深研究。出版過十多部著作,其作品多次獲獎。這是繼《後望書》後又一部力作。
书籍目录
序自序第一部分第一章 激辩医改为什么连白岩松都看不懂“看病贵”问题缓解了吗?“看不懂”背后的多种解读洞察力有时也是一种不幸重温《十七大报告》中的医改提法第二章 以改革的名义思考2005年:中国医改不成功?争论:摸清河底的石头?中国医改有没有起步?重提没有完全实现的“人人享有卫生保健”的承诺并非怀旧的回望之一回望之二,财政投入公立医院机制的变化中国真的就是差钱城镇和农村:基层医疗卫生体系的解体和崩溃父亲的离去第三章 争锋的焦点和实质有没有“看病难、看病贵”问题?铺花的歧路:“政府主导”与“市场主导”医改方案中的“假命题”能陷政府于“无信不义”的“公共产品”“政府失灵”和“市场失灵”军队式“国家医生队伍”不懂经济的北大经济教授“八个版本的医改方案”和三部门分歧第二部分第四章 公立医院:隐忍不言的难与痛从儿童医院的“板凳费”到豪华病房老而又新的问题:公立医院坚持公益性?理念“设计”上的几个“软肋”历史不会后转,不会倒退拒外资医院于“国门之外”高端体验与被高价“套餐”公立医院:挤在同一港湾中的巨舰和小船公立医疗机构:冰火两重天要不要开征医院的税收?老照片简短回放:60年前的协和、华西医院第五章 拯救医院“灾难性”医疗费用背后美女巨贪:天价医疗费用下的医院管理“天价医疗”下的百姓宿州:眼球事件的背后“猫捉老鼠”游戏中的医院院长能拔掉“药品加成”这根维系医院生存的“输液管”么?公立医院:财政要拿多少钱?民营医院“公益性”:艰窘的选择照明的火把:170位医院院长的建议第六章 医生们(上)医生:已经无需誓词的职业1960-1990年:医学、医生与社会的断裂1996年:收取现金回扣起始的青萍之末夹着“外带器械”进手术室的医生“叛徒医生”的坐标——职业道德的回归与沦丧社会责任,医生难以承受之重第七章 医生们(下)“为民医生”存在的意义频发的医疗事故:利益链条和处事流程卫生部的“公共形象危机左右不分的手术“高薪养医”是否可以杜绝不正之风?医生要不要多点执业?业界的生态更值得关注王争艳:“小处方”的证明道德底线必须坚守第三部分第八章 药业的崛起与蜕变药业的现代中国定义药业的不能承受之重“医药分开”为什么这样难?回望药业改革的起点走向市场:中国药业的重造潮起潮落:民营药企的异军突起谢子龙和他的老百姓大药房第九章 药价为什么这样高?按下去“葫芦”浮起来“瓢”定价权由流通环节转向医院崇洋媚外到底:另一种价格“双轨制谁是跨国医药公司的“医药代表”?为什么屡次药品降价成“空降”?普药降价,对药企生存空间的压缩致命的灭菌与致瘫的混药高药价的背后,谁拿走了暴利?第十章 都来趟药品招标采购的“浑水”“齐二药”事件水面下的冰山高价芦笋片,靠垄断获取暴利降低药价的神话:药品集中招标采购政府光管“集中招标”,却不管“采购”医药“一品两规”的危害药品集中(招标)采购乱象基本药物“零差价”之忧关于上海闵行药品招标采购模式落红随流水,又是一年春归去第十一章 中国能不能有“免费药”?基本药物三十年:曾被错过的时光在体制迷局中失落的“基本药物”从贫困非洲走向各国的药物政策去意彷徨三十年“零差率”的陷阱中国穷人应该有“免费药”都是小小胶塞惹的祸第四部分第十二章 医保之网全覆盖:大网和形形色色的小网“阳光”照不到的人:“非常绑架”超高覆盖率的疑问“双保险”和无须缴费的医保?农民和农民工的“双保险”?“免费”能不能成为底线?我国各种医保的横向比较总理看到的是另一面穷人的体面和尊严为什么医保基金会大量结余?“骗保”:咬破的是什么“高价回收药品”的背后第十三章 公共卫生:从艾滋病到“非典”开胸验肺之痛岁月无法遮掩的污垢:拷问血站艾滋病感染流行,在中国成了“机密”“非典”与公共卫生危机预防接种:世纪成就与风险山西:“高温暴露疫苗”疑云谁是精神病患者?“超越疯人院”第十四章 医改之路:从宿迁到神木、高州多种选择与突破:医院药房托管医院产权改革:树欲静而风亦止宿迁医改的是是非非免费医疗:并非神话的神木济宁:单病种限价付费成都模式:医疗国资委高州医改:薄利多销出版后记
章节摘录
我国政府药品降价已经二十多次了,全国各地卫生部门“集中招标采购”也搞了多年,都不是什么新鲜事。物价部门的药品行政降价情结、卫生部门的集中招标“采购”情结——早已经被证明了对抑制药费上涨过快的作用有限——在后面还要进一步论述。把老办法当成新政,显然是不能令人信服的。细想一下,部分药品,特别是300余种原本低价的基本医药(农村和社区基层用药目录)的招标价降低,既不决定医疗和药品的“消费价格指数”,也不决定“药品(门诊或住院)消费价格指数”。而且,在医疗卫生体制改革、公立医院改革没有重大突破的情况下,医疗的“消费价格指数”极有可能和低价药再降价是“负关联”的。其实,药费在医疗总费用中所占的比例不到一半,其余一半则是反复检查化验治疗等费用。农村药费所占的比例要高一些,城市则更低一些。在我国城市医院中,进口药和单独定价的“原研药”占药品总量的80%以上,大医院知名医院里基本药物已近绝迹,因而与普药的降价无关。不可思议的是,基本药物实行“零差率”后,乡镇医院和社区医院多数药物’还比当地的零售药店高。更主要的,大处方、重复检查等决定看病贵的主要因素并没有消除和减少。新闻发布会中央电视台实况转播,部长在称“看病贵”问题已经缓解时,“全国人民都笑了”。在人民大会堂三楼金色大厅里,卫生部陈竺部长历数一年来的政绩,面对众多海内外媒体,侃侃而谈中国老百姓看病贵问题已经缓解。几乎同时,报上发表了一条新闻,标题是:《广州人去年看病又贵了!每住院一次平均花费1.2 5万元,同比足足贵了一成多!》这条消息的来源是广州市卫生局官方网站,各媒体纷纷转载。
后记
“看病難”早已是時下中國百姓最為關注、最為頭痛的民生痼疾,與之伴生的是官方、民間對中國這個泱泱大國醫療體制改革持續多年的爭論,“改”已是共識,該如何“改”,“改”成什麼樣子,至今莫衷一是。在眾口一致的改革呼聲之下,卻屢屢踫壁,最終出現原地踏步的現象。其中,並非大眾願望不夠熱切,高層對民眾的呼聲不夠關注,亦非操作人員不夠專業,歸根結底,仍在于改革舉措頻出,卻缺乏整體層面的協調,而造成這種後果的,恰恰是現行體制的層層區隔和操作者的不同利益訴求難以達成一致。正如《大國醫改》所揭示的,中國醫改的大局被利益分割成了幾個犬牙交錯的大條塊,比如醫院體系、醫藥企業,再裹上一層意識形態的外衣,將外資、私立醫院等在國外通行的操作模式擠壓在角落中苟延殘喘,種種力量博弈共同塑造了中國醫療體制這一既無效率、又缺少公平的怪胎。現實已然如此,朱幼棣作為一個游走于體制內外的知識分子既非決策者,也非操作者,他所能教給大家的,自然不是一劑包治百病的仙丹;他所能做的,不過是將醫改“大戰”中各方選手的堂皇面目與隱私秘密公之于眾,令那些原本隱匿于陰影下的利益之爭重歸陽光下。這也是一個傳統知識分子所能做的。“為生民立命”並非替人民擔當審判者,更不是自顧自地代表人民,在當下的中國,這種期望無疑是不現實的。真正的救贖,歸根結底仍在于人民自己。既然“醫改”將惠澤所有人,也可能危害所有人,那麼真正的選擇只能交予所有人手中。
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